Anne-Marie Kapron

  

Docteur Anne Marie KAPRON
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Veuillez exposer  brièvement votre souhait :

région du corps concernée
que souhaitez vous ?

veuillez donner les informations suivantes sur votre état de santé :

votre age : taille (en cm) : poids (enkg) :

 

femme avez vous eu des enfants :

combien, comment ?

 

diabète :
traitement :
allergie :
manifestations :
   
traitement :
asthme :
traitement :
bronchite :
traitement :
tabac :
combien par jour , traitement :
coeur normal :
traité par :
tension artérielle , chiffres :
traitement :
prenez vous des médicaments pour les nerfs (neuroleptiques ) :
lesquels :
interventions chirurgicales antérieures :
lesquelles :
avez vous été hospitalisé(e) :
pour quelle raison :

informations  concernant  votre  mode  de  vie :

occupation professionnelle et/ou sociale
sports
de quel délais disposez vous pour etre visible par vos relations ?
de quel délais disposez vous pour votre convalescence ?

Pour prévoir la qualité de votre cicatrisation,

quel est votre statut mélanodermique ?

teint :

yeux :

Vos coordonnées :  

votre NOM et Prénom :
votre adresse postale :
votre pays :
Votre téléphone (obligatoire pour prise de rendez-vous) : (précisez l'indicatif pays)
Votre adresse mail :
Objet de votre demande
Voulez-vous envoyer la photo de la région à traiter ?

 

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